Antrag auf Mitgliedschaft

Mit diesem Formular können Sie die Mitgliedschaft im Verein für Heimatpflege Viersen beantragen.

   
   
                 
SEPA Lastschriftmandat (wiederkehrende Zahlungen) Ich ermächtige den Verein für Heimatpflege e.V. Viersen bis auf Widerruf den jährlichen Beitrag von zur Zeit 22 Euro von meinem nachfolgend benanntem Konto abzubuchen:
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Nach dem Abschicken erhalten Sie per E-Mail eine Kopie dieses Antrages.